До Скадовського районного суду Херсонської області
Позивач:
________________________________________
(П.І.Б)
Адреса: _________________________________
________________________________________
телефон, адреса електронної пошти (якщо є):
_____________________________________
Відповідач:
Дільнична виборча комісія виборчої дільниці № _____
територіального виборчого округу №____
Адреса:__________________________________
________________________________________
номер засобу зв’язку, адреса електронної пошти (якщо відомі) _____________________
________________________________________
Відповідач:
Відділ ведення Державного реєстру виборців
Адреса:
АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ
про уточнення списків виборців
З « » ________ _____ року я постійно проживаю за адресою: ____________________________________________________________________________,
є громадянином (громадянкою) України та на день голосування на позачергових виборах до Верховної Ради України мені виповнилося вісімнадцять років. Отже, я маю бути включений(а) до списку виборців для голосування на виборчій дільниці № _____ територіального виборчого округу № ________.
Проте, коли я звернувся(лась) до дільничної виборчої комісії № ______, з’ясувалося що у списках виборців відомості про мене відсутні.
Враховуючи викладене та керуючись ст.274 КАС України та п. 10 ст. 40 Закону України «Про вибори народних депутатів України», -
ПРОШУ:
Включити мене до списку виборців на виборчій дільниці № ____ територіального виборчого округу № _____ для голосування на позачергових виборах до Верховної Ради України 21 липня 2019 року.
Додатки:
Копія паспорта громадянина України на ___ аркушах.
Копії позовної заяви та доданих документів (3 примірники).
«___» _________ 2019 року __________ (підпис)
_03_03.png)
