Заява про надання дозволу на побачення з засудженим

Судді Скадовського районного суду

Херсонської області

(П.І.Б. судді)

П.І.П. заявника __________________

що мешкає за адресою:____________

тел.____________

Заява

Прошу надати дозвіл на побачення з моїм чоловіком (жінкою, сином, дочкою) П.І.П._____________________, ______ року народження, засудженого вироком суду від _____________ за ст. ____________ КК України до (вид тастрок) покарання.

 Дата                                                 Підпис                                                       П.І.П.